这些年来，畸齿矫正手术不断改进，从早期在牙齿逐一拴上铁线到最新的透明牙套。随着生活素质改变，大都会男男女女为了容颜体型，为了提升企业形象，除了整容，连两排牙齿也不放过。这回，我们请来澳洲畸齿矫正专科牙医陈家敏，一起看矫正畸齿应注意的问题，以及最新箍牙法。
主持：黄卓伦(简称“伦”)
陈家敏（Eugene Chan）
新加坡国立大学牙医学士、澳洲悉尼大学畸齿矫正专科硕士，以及英国爱丁堡皇家外科医学院畸齿矫正专科高级文凭），30岁，资历4年，畸齿矫正专科医生，简称“敏”。
伦：什么是畸齿矫正？请谈谈有关矫正畸齿。
敏：畸齿矫正的范围非常广，它不单只是牙齿不正，也包括其他牙病如牙龈发炎后带来的困扰。
伦：怎么说呢？我不明白。
敏：你可别看牙龈发炎是小事，严重的会导致牙床骨头萎缩，即使痊愈了牙齿也就松了，牙齿间会有缝隙，须要矫正。
还有植牙，比如少了一颗牙齿，你不理会。过了一段日子，两旁的牙齿因你不断咀嚼，产生压力，歪了斜了，就需要植牙了。而在这之前，也需专业牙医把牙齿板正。
其实，我的专科也必须和其他专科医生配合、合作。
伦：哦……原来你不负责植牙(Crown)，而是为植牙医生开路。
敏：是的。虽说矫正畸齿是一门专科，但它涉及其他专科部门的范围蛮广的。大致上一半以上的病人是十三四岁的少年，甚至更年轻的六七岁孩子。
伦：小孩？这么小啊？
敏：有的，比如他们从小喜欢吸拇指，造成牙齿突出，这年纪的手术我们做的很多。
上下颚骨位置不正确
伦：上下牙床的颚骨呢？
敏：有两种状况。一种是牙齿和牙床本身的问题，一种是颚骨的问题。当然，也有一些病例两种都有一点。基本上要把一两颗或整排牙齿移到理想的位置，是非常简单的。
难度最大是病人有先天性上颚骨下颚骨的出现状况，可能需要以外科手术纠正。所以，畸齿矫正的范围很广的。这是属于专科，非一般牙医办得到。
伦：牙齿不整齐，或上下颚骨不正确导致下巴突出，有些人不在乎，有些注重外貌形象的人，可要寻求你们的协助了。
敏：你所说的下巴突出，我们叫作“第三类咬合不正”(Angle Class III Malocclusion)。
基本上，这些大部分都是先天的，他们的上颚没问题，只有下颚特大，可能是牙齿咬合的不准确。如果只是移动牙齿位置的话，不可能完全矫正过来，可能要加上外科手术。
伦：好像很严重喔。
敏：一般上我们会先来一个手术前咨询，找不同专科前来，有整容师、心理医生、外科手术医生等等，大家坐下来和病人讨论，到底他的完美治疗是到哪个程度，他的最终目的是什么。
伦：这就是专业态度了！和求助者一起讨论，总好过单方面提出，另一方动手术，一旦后果不理想，就麻烦了。
敏：当然，我们要达到病人的目标。所以，我们会配合X光图片，加上电脑模拟手术后的图片，向病人加以解说。病人答应后，我们就一步一步进行。
伦：听你这么说，时间会很长，不可能一两个月就会整个人美美了。求助者要有心理准备啊。
敏：是的，美好事物须要有耐心。你看，第一步要拍X光，然后以电脑做好模拟图像。接着跟外科医生讨论，商议最完美手术。
手术前告诉病人，会移到什么位置，多少公分。手术后，外科医生交给我们，由我们来把他的牙齿排齐。
最新箍牙法
完全看不到
伦：用箍（念gu）牙法来矫正畸齿，这些年来很多。在大街在地铁，经常可看到，大多是少年和青年呀。
敏：生活素质提高了，父母关心孩子的成长，也比较有条件做。
伦：目前，你在悉尼专做畸齿矫正，你是从最基本的“箍牙”开始吗？现在有一种“透明箍牙”（Invisalign），完全看不见。据所知，这不适合小孩，是吗？
敏：第一，费用比较高。第二，他们的生活环境和成年人不一样。
伦：……可以详细解释吗？
敏：“透明箍牙”是很新的箍牙法，美国盛行。到目前为止，全亚洲只是香港和新加坡才有这种矫正法，可以说还属于初期阶段，不能够完全控制牙齿的位置。虽然透明、方便和美观，但能够用它来治疗一些复杂的病例还是有限，没有传统“钢丝箍牙”来得有效果。
我们应该知道，牙齿位置涉及牙关和牙根，我们要把牙关排齐非常简单。不过，要把它排齐而又保持不复发的话，这就要看个人生活习惯和其他相关因素了。
伦：是不是说即使箍牙有多成功，日后或许会打回原形？
敏：这要看状况，或许会因人而异。传统“钢丝箍牙”是把牙根的位置给排齐。新“透明箍牙”只能够把牙关排齐，有时牙根只能够留在原来的位置。
要保持复发率非常低，成功率非常高的话，我们在选择病例时必须非常小心。
伦：所以，并不是每个找上门要“透明箍牙”的人，你都接受。
敏：如果我们仔细观察后，认为有些病例是不适合，我们仍会建议用传统“钢丝箍牙”。
对求助者要求也很高
伦：好，让我们比一比，由“钢丝箍牙”、“晶丝箍牙”到“透明箍牙”，这3种的收费各多少？效果时期多长？
敏：“钢丝箍牙”的收费基本上由3500到6000元，一般需要一到两三年的时间，才看到完美效果。
“晶丝箍牙”材料比较贵，通常一些专科医生都会加多500元到1000元，大概是4000到7000元。，所需时间也是一年到两三年。
“透明箍牙”，因为是美国专利发明，最新箍牙法，由美国公司控制价格。它的制作费(Lab Charges)比较高，所以到目前为止大概在4500到8000元之间，要看箍牙程度。
伦：哇！好贵。
敏：虽然比较贵，虽然也需要一到两三年，不过以它的方便和美观，不知不觉逐渐调整的效果，是传统箍牙比不上。
对一些行业如新闻播报员、公众人物、政治家、老师，甚至家庭主妇，完全没有“我戴牙箍很难看”的心理压力。
伦：刚才你说，你会看个人情况选择做还是不做，因为有些人日后会恢复原状。你是怎么选择求助者？
敏：牙齿可以用很多方法来改变位置和角度，比如说可以让它倾斜，或整颗移动，可以伸长，可以推进去。但每个人的生理状况和生活习惯不同，即使用传统方式把牙齿排齐之后，也不担保牙齿不会移回原位。
我通常会和病人多谈，好好了解，根据观察和推断来选择。要不然，几年后他不好好照顾，牙齿又歪了斜了，他会很失望的。
伦：这么说，未知性质还是存在的。
敏：是的，经过这么多年的研究，依然没有保证一次过永远整齐的箍牙法。我建议，牙齿矫正后，每晚还是要戴牙套睡觉。
箍牙，也要细心照顾
伦：对箍牙的人，要注意什么？
敏：传统箍牙，拴上钢丝或晶丝后，每隔一个月须要检查一次，看箍上的丝线有没有断……
伦：会断的啊？
敏：怎么不会，你吃东西吃这个吃那个，有时乱咬会不小心的。不是线断就是一部分脱落。这种情形他们必须回来，我会为他们换掉或重新箍上。
伦：箍牙期间，要怎么护理？
敏：基本上，每隔6个月到一年必须到牙医诊所复诊一次，检查和清洗。自己也要知道正确刷牙法，尽量少吃容易蛀牙的甜食。我们经常会告诉病人，如果你不把牙齿刷好，牙齿排齐之后蛀了，都没有用了。
戴上牙箍刷牙会比较困难，因为刷毛会有很多障碍，所以必须用特别设计的牙刷。刷牙的方法也不一样，牙刷每两三个月必须换一次，最长是6个月。
伦：那最新的“透明箍牙”呢？
敏：因为是“隐形”的，病人可以把牙套拿出来，直接刷牙或用牙线。照顾牙齿的方法和没戴牙套时的方式完全一样，吃东西也不会有问题，说话也和平时一样。
伦：那吃东西呢？
敏：用“透明箍牙”的人不可以戴牙套吃东西，必须拿出来。吃完后把牙齿刷干净，再戴回牙套。
伦：好不方便噢。
敏：这就是各有优劣点啦。
伦：爱美嘛，再麻烦也只不过辛苦一两年……
什么是“透明箍牙”
（Invisalign）
说起来，它是一种透明牙套，利用牙套紧套在牙齿上，以不察觉的速度逐渐改变牙齿角度。
你必须24小时戴上。由于它明透又薄，一般人看不到你戴着牙套。然而，你吃东西时必须取下。用餐后把牙齿和齿缝刷干净，即刻戴上。
“透明箍牙”的制作不简单。
首先，求助者必须拍X光，确知牙齿组合和牙根状况。接着取牙齿模型，送到美国Invisalign公司制作牙套。
Invisalign公司会通过电脑扫描，依照牙齿应调整的位置排列，由歪曲到完美，逐渐改变，逐一编号，制作完整系列牙套。
如果需要一年调整，这完整系列牙套应有26个。
牙套每两星期换一个，新换的会比前一个牙齿位置排列稍正。这么一来，牙齿是通过牙套“强迫”调整位置。
一年左右，牙齿就这么排列整齐啦！
为何要畸齿矫正？
矫正？箍牙？难道只是为了美观？
其实不然。
如果牙齿天生或自幼生活习惯不好，导致牙齿排列不整齐，或歪斜，或扭曲，或缝隙不正常，牙齿咬合就会有问题啦。
最明显是咀嚼功能不良好，肠胃负担增加。
除此，牙齿排列不正确，导致上下排牙齿相撞摩擦，牙齿崩裂、牙齿撞击、咬到嘴唇或齿肉，珐琅质磨损、容易蛀牙，牙床牙根受损……
新澳两地工作感受
伦：刚才和你聊天，你说你在澳洲实习的时候，发现那里的病人和本地的病人有很大的差别……
敏：我本身觉得，悉尼居民的国籍种族成长环境不一样。在我工作的地方，曾经以所有的病例做了一个统计，光是语言就有40多种！你可以想像那里的外国移民有多少啊。
伦：不同人的有不同的生活方式、饮食、健康和个人保养也不同。
敏：就是啦，所以，很多病例都是从各方面产生，连本身基因也有关系。先天加上后天，这两者形成了不同牙齿的形状，身为牙医的我，的确是一种冲击，也是在新加坡环境不可能体会的学习经验。
伦：在悉尼工作可汲取更多经验？
敏：我在悉尼大学医院工作，医院提供免费治疗。对病人，我们有一种很特别的选择方法，只有最严重的病人才能进来看我们。不然，要排上10年呢。我所看的病例都是比较严重的。
伦：10年？那病人不是痛得哀哀叫？
敏：悉尼大学医院是完全免费的，比如说一个严重病例需五六千元医疗费，政府完全负责。我们必须公正谨慎选择病人，只有最严重、最需要的病人才能够获得免费治疗。
伦：可是，当牙齿出现状况时，每个病人都会觉得自己最严重。
敏：没错呀，所以，我们就有一个选择标准，由专人审查。
伦：还须要经过审查？病人可要被折腾死咯！
承担责任分得仔细
敏：基本上，澳洲的专科医生很少门诊。一般上，他们会先去找本身熟悉的牙医，当他们的牙医认为他们须要看专科时才写一封推荐书，请他们另寻专科医生协助。
而我们专科牙医觉得须要做手术的话才做，完成后把这病例交回给他们的牙医。别忘了，洗牙和补牙都不是专业牙医的工作。
伦：新加坡就不同吧？
敏：除非你在牙科中心，工作职务和承担责任分得仔细。不同的部门负责不同的东西。一般上，如果你到私人诊所，通常是一脚踢，什么都要做。
伦：我曾碰过一个牙医，他说我只是负责检查、清洗牙齿和修补蛀牙。拔牙吗？根管治疗吗？我推荐另一名牙医吧。
敏：对，这才是专业牙医。不过，新加坡人会觉得这样子很麻烦。或许他们拿了半天假，希望现在把所有的事做完。你还叫他们去A去B，他们的概念不一样，就是这样子的宠坏。
伦：你觉得是宠坏？谁宠坏他们呢？
敏：很难说……或许是整个社会的竞争、压力、时间紧凑，在澳洲，或许整个工作环境速度比较慢，没那么紧迫。
伦：说个较实际的例子吧。
敏：我在澳洲医院看的一些病例，一些学生都可以向学校请假来看牙医，做矫正牙齿手术，每个月一次。我想，如果在新加坡呢？嗯……可能比较困难吧。
伦：呵呵……你说到这里，我明白你的意思了……
敏：你认为父母师长允许他们请假吗？错失几堂课，被其他同学赶上了，怎办？周末呢，还要学什么钢琴啦游泳啦，还有补习……还是学业比较重要。
参考网址：
www.invisalign.com（基本资料）
www.oc-j.com/june01/Invisalign.htm
（模拟动画展示过程）
www.rossortho.net/invisalign/index.shtml
（丰富资料，包括必须注意事项）
记录：张晓鹏
摄影：龙国雄
地点：安利牙科中心
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