昨天上午，南京市雨花台区第二轮“药房托管”签字仪式在区政府大楼正式举行，这标志着该区“药房托管”工作进入一个新的阶段。作为南京乃至全国“药房托管”的先行者，雨花经验正被当做解决“看病难、看病贵”问题的一道曙光，引领着更多的医疗机构向着“医药分家”的目标前进。南京市纪委常委郑建宁在昨日的签字仪式上坦言，“药房托管”是南京在全国的一块“牌子”，是南京的一个骄傲，但它并不是十全十美的，年底前全市卫生系统内156家一、二级医院的药房将全面实现托管，南京“药房托管”步步深入的同时也面临着各种各样的问题。
昨天上午，雨花台区首批“药房托管”协议到期的医疗机构，西善桥医院、区妇幼保健所、小行医院、区口腔防治所、板桥医院与南京国盛药业签订了为期一年半的第二轮“药房托管”协议。区卫生局长钱颐告诉记者，第二轮“药房托管”比第一轮有了两大改进，首先就是从药品进货源头到医生开处方全面使用“药品通用名”，药价在“通用名”药品招标价的基础上再降10%。举个简单的例子，如对乙酰氨基酶是一种退烧药的通用名，不同药厂对它生产的制剂商品名有泰诺林、百服咛、必理通等，这些药品的价格相差很大，使用“通用名”药品招标，就挤去了医药公司采购高价药的可能利润空间。钱颐说，过去南京市要求三级医院必须使用招标药品，而一、二级医院则可使用非招标药品，按“最高零售价”标价，这是照顾了小医院的生存利润（“最高零售价”普遍比“招标价”高10%左右）。现在雨花区要求一、二级医院均采用“招标价”，并在此基础上再降10%，而且，今后雨花区各家托管医院同时还将实行“通用名处方”制，医生开药就开通用名，如果患者觉得医院药价贵，他们自然会选择去外面的平价药店，正因为如此，医药公司不敢进、医生也不敢乱开高价药。
另一个改进之处就在“监管”上，“药房托管”并非一托了之，为防止医院与托管公司形成“利益共同体”，雨花台区加大了对医院、药房违规行为的处罚力度。“我们要将药品促销作为一条‘高压线’，防止‘医商合谋’，一旦发现则取消合作关系，无论哪一家违反都要让他倾家荡产。”记者了解到，根据最新修改的托管条文，负责托管的医药公司，事先要交纳保证金，即全年整个药品销售额的5%，大约有几百万元。同时改变了医商双方的结算办法，过去医院先付款后拿药，今后就是医药公司垫资购买，等药品销售完后，医院再根据销售的价格付款给医药公司，一月一结。医药公司一旦违规操作，实际上将面临几千万元的罚款额。
据钱颐介绍，此次区里的药房托管涉及范围进一步扩大了，和去年一样，一、二级公办医院依旧是这次托管的对象，同时，476厂职工医院、南京小行医院、雨花区牙病防治所和江苏省玻纤院职工医院四个厂矿医疗机构也纳入进来。“现在，雨花台区除了民营医院和梅山医院外，都已实施药房托管。”
“药房托管”何以迅速深入人心，连厂矿医院也要来效仿？钱颐分析：一直以来，“以药养医”是“看病难、看病贵”的根源，“药房托管”的好处就在于力求“医药分家”。托管后的药房，可以通过规模效应来获取上游商家、厂家的源头利润，而上游商家、厂家则通过扩大药品市场占有份额来获取更多的上游利润，利益进一步明晰之后，不但药价降了下来，医院的管理也变得科学易操作了。
在纪检系统，南京“药房托管”与“公车改革”一起成为全国典型。在今年年初召开的全国“两会”上，中宣部曾点名要求媒体采访南京“药房托管”的先进经验，国家卫生部、国务院纠风办也先后来宁调研“药房托管”工作，可以说，南京“药房托管”成绩不菲。以雨花台区为例，该区于2004年9月启动药房托管试点工作，2005年10月全面推行至今已有一年。自实施该政策以来，雨花台区门诊人均费用下降28.3元，降幅达到了26.5%，患者平均药费下降24.12元，降幅31.6%；门诊药品平均处方值下降13.09元，降幅24.3%；住院病人平均药费下降369.67元，降幅27.5%。西善桥街道古遗井村村民周龙金，到实行药房托管的医院看病后，减免了300余元，因患病不能说话，就常常对医生竖起大拇指进行表扬，他的家属也逢人就说：“药房托管对我们老百姓好处很大，最好一直办下去。”据统计，该区实行药品价格优惠10%以及开展其他形式直接让利总额达到231.6万元。
然而，“药房托管”的成绩并不能掩盖其中的一些问题，医院也并非将药房一“托”，药价就降下来了。毕竟，看病开药的主动权是掌握在医生手里的，医生能否“合理用药”还是患者能不能少花钱看好病的关键。曾有有心人暗访南京医疗托管机构，结果发现，同样是“感冒、咳嗽”，在不同的药房托管医院开出的价格也大相径庭，竟然有30元—200元的悬殊。在南京某托管医院，针对“感冒、咳嗽”，医生一下开出了三种药，抗扬灵、消咳灵和加替沙星，而且均为双份，优惠后共需要173.6元，而同样在另一个区的托管医院，同样的病症，医生开出的处方有生理盐水、青霉素钠和葡萄糖等，只需30多元。业内人士认为，长期以来，对医疗行业财政拨款不足，“造成医院以药养医的习惯，还有医生吃回扣等现象。解决这些问题，光靠推行药房托管，无法根治”。同时，实行药房托管后，也可能会出现新的“医商勾结”现象。比如从病人检查、化验等费用上动脑筋，最终依旧会导致看病贵。
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