htr植入修复即刻种植体周骨缺损的实验研究--口腔种植
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【摘要】目的：研究生物性硬组织再生（hardtissueregeneration,htr)材料促进即刻种植体周上部缺损新骨形成的作用。方法：12只小猪犬随机分为植入htr即刻种植组和未植入htr对照组；分别于种植术后4、8、16、24周处死动物，应用x线、组织学以及多色荧光标记等方法观察两组新骨形成的速度和数量的差异。结果：在4个时间内，htr植入组新骨形成的速度以及数量均高于未植入htr组。结论：htr能促进即刻种植体周新骨形成，在临床有应用的价值。
即刻种植技术由于其能有效地防止牙槽嵴吸收，无需等待拔牙创愈合，有利于种植体植入到较为理想的解剖位置，缩短疗程和符合生物力学等优点，被认为是近年来研究较多，具有很大发展前景的种植手术方式。即刻种植术是在拔牙后即刻种植，种植体大小形状往往与拔牙创不相适合，特别是种植体植入后种植体周上方1/3区存在楔状骨缺损，不能形成种植体和拔牙创的紧密接触成为影响即刻种植成功的因素。解决这一影响因素的方法多采用诱导骨再生膜技术或应用植骨材料[1]。在植骨材料的选择上尚无统一认识，且效果不一致。本文采用生物性硬组织再生材料(hard tissuere generation简为htr），旨在通过动物实验，以临床、x线及多色荧光标记组织等手段观察即刻种植体周植入与不植入htr材料骨组织再生的比较性实验研究，为临床应用提供理论依据。
1材料与方法
实验材料为美国生产的core－vent系列种植体，纽约大学生物材料中心生产的htr植骨材料。实验动物：随机取beagle狗12只，雄7只，雌5只，体重30－50kg之间。动物分为实验与对照两组进行。实验组以苯巴比妥钠静脉全身麻醉，拔除双侧下颌双尖牙及第一、二磨牙，刮治拔牙窝后，即刻于两侧下颌骨拔牙区种植2～4颗螺纹钛合金种植体。使种植体完全进入牙槽窝后，在其种植体周围楔状间隙内植入htr，然后切开颊侧牙龈及骨膜，根据组织张力大小及能否拉拢紧密缝合，在靠近舌侧牙龈粘骨膜创缘进行潜行剥离形成龈瓣，与舌侧牙龈严密褥式缝合，关闭拔牙创口。另一组以同法施术不植入htr而在其种植体螺帽及牙槽嵴上面覆盖可吸收诱导组织再生膜。对照组用同样方法麻醉后，拔除双侧下颌双尖牙及第一、二磨牙，刮治牙槽窝后，同实验组一样种植4颗螺纹种植体。在其种植体周楔状缺损内不植任何充填物。同法潜行剥离形成龈粘骨膜瓣，与舌侧牙龈褥式缝合，关闭拔牙创口。分别手术后4、8、16、24周以0.9％生理盐水灌注冲洗放血处死动物，用多聚甲醛液灌注固定后，将实验区下颌骨从第三磨牙连同周围组织至前牙区一并取下，分别行临床观察及x线片分析，然后从颊舌方向以单个种植体为单位制作样本，用聚合树脂包埋，做成磨片，甲苯胺蓝染色，光镜观察。其中取2只24周的实验动物行多色荧光标记观察种植体与骨融合之界面情况。
2结果
2.1肉眼观察 实验组和对照组的12只实验动物中，除1例实验侧的3颗种植体有部分htr外露外，其余伤口均一期愈合，无炎症反应及牙周袋形成现象。外露的1例4周后被牙龈上皮组织覆盖，种植体螺帽部分外露。 2.2x线片所见 4周至8周时htr植入组，可见种植体周围有新骨形成。在种植体的根部，新生骨与种植体紧密接触。但在颈部的原种植体与拔牙窝的空隙较大的地方，8周的标本新生骨已将空隙充满。4周的标本牙槽窝的骨皮质白线清晰。8周时种植体顶部的新生骨已开始从牙槽窝骨壁向中心方向生长，种植体周间隙除靠螺帽区外均可见新生骨小梁。8周时，牙槽骨皮质白线已不清楚，近中颊侧尚未见新生骨小梁结构。未植入htr组，4－8周时在种植体根部的骨质生长情况与植入组相同，但在原种植体与拔牙窝的间隙较大区新生骨的生长不如htr植入组，8周时的标本牙槽骨皮质白线隐约可见，见有部分间隙存在的影像。二者比较，植入与未植入htr其骨生长速度有明显不同，实验组骨密度高于对照组，且速度快，但新生骨的密度均低于原牙槽骨。htr植入16周的标本可见远中及舌侧新生骨的密度和骨小梁排列的方向接近于原牙槽骨。其种植体根部和颈部的新生骨均与种植体密切接触。种植体顶部近中颊侧可见新生骨痂覆盖，但靠近种植体顶部的密度较低，其余部分密度近乎于牙槽骨密度。未植入htr的标本可见种植体周有新生骨痂，其骨量不如植入组，且密度要低于植入组，部分标本近中颊侧未见明显骨生长，仅见牙槽嵴边缘变粗糙。htr植入24周的标本种植体颊舌侧，近远中或颈部均可见新生骨密度和骨小梁排列的方向与原牙槽骨一致（图1）。而未植入htr组除少数标本近中颊侧骨质缺乏生长或骨质密度仍然低于实验组外，余无明显差别（图2）。本新闻共3页,当前在第1页123
出处：中国口腔种植学杂志
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