成人骨性反畸形的手术前后正畸
摘 要：目的：以本院近期收治10例骨性反的患者为例，介绍采用正畸-正颌手术联合治疗的手术前后正畸及术前的准备工作。方法：正畸主要是去代偿，矫正上下颌前牙唇舌倾斜，后牙的颊舌倾斜，排齐牙齿，协调上下牙弓，平整曲线，建立正颌术前良好的牙关系。术前准备主要是：术前电脑模拟手术，模拟外科，板制作。结果：正颌治疗后患者建立了良好的咬颌关系，协调的上下颌骨关系，获得面容的美观。结论：治疗颌面部的骨性畸形，经过术前正畸-正颌手术-术后正畸的过程，其中每一步都很重要，术前电脑模拟手术，模型外科，板制作可以使正颌治疗更精确。
成人严重的骨性反是由于下颌发育过度，也可伴有上颌发育不足，iii类错的凹面畸形。该类畸形导致颜面的异常形态，和上下牙弓的代偿性错不能单独采用正畸的方法矫治，也不能单独采用正颌手术矫治，因为正畸改变生长量是有限的，依靠牙代偿无法矫正颜面的异常形态，而正颌手术在矫正了颌骨位置的关系以后，即造成上下牙弓更严重的不调，高的复发率，只有正颌-正畸联合治疗，才能达到形态和功能完善结合的治疗目的［1］，稳定的疗效。本文的目的是将作者采用正颌-正畸治疗的病例，进行总结和讨论。
1 临床资料
1.1 病例诊断
病例均为本院门诊就诊患者，要求矫正凹面畸形。经过本科外科医生和正畸医生的联合治疗组病例讨论会(team治疗组)，根据患者的临床检查，模型分析，x线头影测量分析等资料，作出诊断，确定术前正畸计划，手术方法，即治疗目标。
1.2 病例资料
近期本科收治的反患者10例，其中9例女性，1例男性，年龄范围17～23岁，平均19．9岁。其中2例为上颌发育不足，采用改良le fort i上颌前徙术。2例下颌发育过度伴上颌发育不足，采用下颌升支矢状劈开后退加改良的上颌le fort i上颌前徙的双颌手术。6例下颌发育过度，采用下颌升支矢状劈开后退术，所有患者均术前正畸。有3例患者未做术后正畸。正畸治疗均采用方丝弓矫正技术，病例资料见表1。
表1 病例资料一览表
编号
性别
年龄
畸形位置
手术
术前正畸
术后正畸
1
男
17
下颌
下颌
19
2
女
17
上颌
上颌
15
8
3
女
20
上颌
上颌
24
6
4
女
23
双颌
双颌
24
8
5
女
20
双颌
双颌
25
6
女
21
下颌
下颌
18
12
7
女
23
下颌
下颌
20
13
8
女
20
下颌
下颌
20
9
女
18
下颌
下颌
21
6
10
女
20
下颌
下颌
9
8
2 步骤和方法
2.1 术前正畸
成人反患者口内常见的畸形有：上切牙唇倾，下切牙舌倾，上后牙颊倾，下后牙舌倾，上牙弓拥挤，上牙弓小于下牙弓。在所有病例手术前正畸包括以下内容。
2.1.1 缩窄上后牙弓宽度，扩大下后牙弓宽度。本文中所有患者均需要矫正后牙的倾斜，由于iii类错关系，使下颌的后牙区基骨弓大于上颌后牙区基骨弓产生了牙的代偿，当手术将颌骨位置调整到正常时，后牙区成正锁因此在手术前必须将后牙长轴矫正。矫治的设计：①后牙作交互牵引，即在上颌磨牙颊侧和下颌磨牙舌侧粘接托槽和舌侧钮，用3／8橡皮圈进行交互牵引，每天更换一次。每两周取上下颌模型，将模型对位到术后位置，观察后牙咬合情况，若达到面接触后，即用方管带环，方丝控制后牙的长轴。②方管带环，方丝末段制作正轴角度。对不严重的后牙倾斜可在排挤牙列后，用方丝末端加正轴角度，两侧双尖牙之间用连续结扎，也可达到良好效果。在正轴期间仍然要取阶段模型，以控制正轴的程度。
2．1．2 矫正前牙代偿。在成人反中均存在前牙的代偿，上前牙唇倾、下前牙舌倾。在正颌术后，当上下颌骨关系正常时，上下前牙无正常的覆覆盖关系，前牙不能行切断功能，因此前牙去代偿矫正是非常重要的。本文中患者均有上下前牙代偿性倾斜，采用方丝弓矫治器进行矫正。在矫治中，应该注意上颌骨的基骨量与牙量的协调问题，如果上颌骨牙列拥挤，牙量大于基骨弓时，应考虑拔牙矫正，上颌拔除本新闻共3页,当前在第1页123
责任编辑：姚红祥
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