摘 要：目的 观察人造血管移植后不同时间的通畅率和组织病理学变化，探讨人造血管移植失败的原因。方法 3只健康成年山羊作为实验对象，手术切除2cm颈总动脉，以口径4mm的gore-tex人造血管进行桥接。3只动物的6侧颈部随机分为a、b两组，各含3条动脉。a组的近、远心端均为端-端吻合术，b组的近心端为端-侧吻合术，远心端为端-端吻合术。移植术后1周，以激光多普勒血流仪监测移植血管通畅情况，并择例行颈动脉造影术。术后2周、3月、6月分期切取标本，观察人造血管不同时间的通畅率。标本经处理后分别作光镜、透射电镜和扫描电镜检查。结果 a、b两组人造血管于术后2周、3月和6月时的通畅情况分别为1/1,0/1,0/1和0/1,1/1,1/1，其差别无显著意义(χ2=0.1414,p=1.0)。组织病理学检查显示，植入后2周，人造血管内壁有少量内皮细胞覆盖，结缔组织外膜形成。植入后3月，吻合口处动脉内膜增生，向人造血管中段移行，延伸长度距吻合口约6mm。人造血管新内膜形成不均一，部分区域出现过度增生。吻合后6月，扫描电镜显示内皮细胞覆盖不完全，延伸长度距吻合口8mm。结论 以人造血管修复颈动脉缺损是可行的，但自然内皮化相对有限，而且新内膜形成不均。血栓形成和新内膜过度增生，均可造成移植失败。
应用自体静脉重建颈动脉缺损，已被证明是比较可靠的方法，但移植后期，静脉往往因内膜增殖而致狭窄、闭锁，而且自体静脉的来源有限，利用率不足50%。因此，研制并应用人造血管作为动脉代用品，成为血管外科领域研究的重点课题之一。在各种血管合成材料中，聚四氟乙烯因具有极稳定的理化性质和持久不变的强力而冠以体内理想材料之称，而以此种新颖材料制成的血管代用品-膨体聚四氟乙烯人造血管(简称e-ptfe，商口名gore-tex)被认为是重建小口径动脉的首选材料［1］。应用人造血管重建颈动脉缺损已有多例临床报道，但对于人造血管移植后的组织病理学改变，以及移植失败的原因，尚缺乏系统研究报道。本实验以羊为模型，应用gore-tex人造血管重建颈动脉缺损，旨在明确人造血管移植后的通畅率及组织病理学变化，初步探讨人造血管移植失败的原因。
1 材料和方法
1.1 材料
选用健康成年山羊3只，体重14.5～21.5kg。以内径4mm的gore-tex人造血管置换颈总动脉。按手术方式不同，3只羊的6侧颈部随机分为a、b 2组，各含3条动脉。
a组行人造血管与动脉断端端-端吻合术，b组行动脉近心端与人造血管端-侧吻合术，动脉远心端与人造血管端-端吻合术。
1.2 实验方法
手术方法：手术在经口腔气管插管全麻下进行。沿颈总动脉外侧0.5cm处作长约10cm纵行切口，切开皮肤、皮下组织，于皮下脂肪层内解剖出颈外静脉。于颈外静脉深面，顺胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌之间的肌间隙向深层分离，显露颈总动脉。充分游离后，以橡皮带阻断其近、远心端血流，于距胸锁关节10、12cm处切除2cm颈总动脉，修剪断端外膜后，以9-0无创丝线进行常规血管吻合。
吻合口处理妥当后，进行移植血管通畅试验(勒血试验)(图1)。确系通畅后，冲洗伤口，分层关闭，并在移植血管的表面皮肤上作出标记，以指导术后监测。术后除抗生素外，未使用任何抗凝药物。术后1周内，每日定时观察动物的神态反应，以激光多普勒血流计探查移植静脉的通畅情况，并择其中1例，于术后2周切除标本前，行直接颈动脉穿刺造影，观察移植静脉的通畅情况。
标本采集与制备：分别于术后2周、3月、6月处死动物，切取移植静脉及吻合口，即刻用生理盐水冲洗干净，分别作普通光镜、透射电镜和扫描电镜检查。
2 结果
2.1 大体观察
3只动物术中及术后无死亡，无偏瘫、失声等神经系统并发症，无伤口感染及移植血管暴露、破裂，所有伤口均一期愈合。手术取标本时发现，移植血管变硬，与周围组织粘连紧密。栓塞血管自吻合口开始，逐渐向两侧栓塞、机化。时间越长，栓塞长度越大。本新闻共3页,当前在第1页123
责任编辑：姚红祥
|
|
|
