摘 要：目的 为了解无覆盖带蒂颊脂垫组织瓣修复口腔软组织缺损愈合过程中组织学的变化。方法 人为造成缺损区，用无覆盖带蒂颊脂垫移植修复口腔内组织缺损，观察10周。结果 发现颊脂垫口腔面6～8周完全上皮化；脂肪组织逐步被纤维组织取代。再生的粘膜呈粉红色，类似于正常的口腔粘膜，50%的实验动物愈合后粘膜存在轻度瘢痕。结论 该组织瓣解剖恒定，易获取，供区与受区近，可在同一切口内完成，供区隐蔽，不影响外观及功能。此方法为修复口腔软组织缺损提供了一种新方法。
颊脂垫(buccal fat pad)作为一种特殊的脂肪组织，在口腔占有重要的解剖位置，在临床上又有独特的应用价值。但临床应用方面起步较晚［1］。该组织瓣解剖恒定、血运丰富、获取容易、供区隐蔽、供区与受区近，可在同一切口内完成，术后对面部的美观及功能方面无影响。由于对无覆盖颊脂垫移植，在口腔内愈合的全过程以及组织学特征了解很少。本课题以动物实验为基础，对无覆盖带蒂颊脂垫组织瓣移植修复颊部缺损的愈合进行了组织学观察。为临床应用提供参考依据。
1 材料和方法
1.1 动物分组
用浙江大学湖滨校区动物实验中心提供了20只健康成年家兔。体重2.5～3.0kg。其中12只为实验组，雌雄各半，随机分6组，雌雄各一个。2只为解剖观察用。其余6只作空白对照组。实验组右侧颊部人为造成1.5cm×1.5cm缺损，用无覆盖带蒂颊脂垫覆盖。对照组人为造成同样缺损，不做任何修复。分别于术后1、2、4、6、8、10周各处死一组实验组和对照组。
1.2 实验方法
用浓度为2.5%戊巴比妥钠溶液以20～30mg/kg剂量行腹腔内注射麻醉。待麻药起效后，按外科手术常规备皮、消毒。右侧颊部先注射约1ml肾上腺素普鲁卡因。人为造成1.5cm×1.5cm缺损区，深度要达粘膜下层。从颊部切口分离颊肌，暴露颊间隙，钝性分离颊脂垫，轻轻提取颊脂垫前部，并将其延长和改形，使其成为蒂在后的脂肪组织瓣，完全覆盖缺损区，在无张力情况下与创缘缝合。
1.3 实验标本制备及观察
家兔通过耳缘静脉空气栓塞致死，取材三块，分别为：正常颊粘膜、正常与修复区各一半、修复区，标本置于10%福尔马林溶液中固定。乙醇分级脱水，常规石蜡包埋，切片，he染色，光镜观察。
1.3.1 肉眼观察：观察手术后无覆盖颊脂垫愈合的全过程以完全上皮化的时间，并与对照组比较。
1.3.2 组织学观察：将切取标本经一般观察后，按常规方法制作组织切片(he染色)，作光镜观察，观察无覆盖颊脂垫瓣愈合过程及完全上皮化时间，并与正常颊部粘膜作组织学比较。
2 结果
2.1 动物解剖结果
通过对家兔的解剖，发现颊脂垫有完整被膜，面积约2cm2，厚度约3mm，是由一体部和其体部延伸的四个突(颊突、翼腭突、翼突、颞突)所组成。颊脂垫位于颊间隙，颞下间隙，翼下颌间隙，翼腭凹内。颊脂垫与翼静脉丛关系密切。
2.2 大体观察结果
术后全部动物存活，伤口愈合良好，无感染。1周无覆盖颊脂垫区明显水肿，表面有淡黄色物质覆盖。2周时水肿明显消退，缺损修复四周有上皮爬行，创口缩小，新生上皮颜色较周围正常粘膜红、薄。4～6周创面完全上皮化，再生的粘膜类似瘢痕样，不及周围正常粘膜光滑、平坦，呈粉红色。8～10周再生的粘膜上皮较厚，粉红色，类似周围正常组织。对照组家兔缺损修复区愈合过程类似实验组，但上皮化时间较慢。
2.3 光镜观察结果
(1) 1周大量脂肪组织表面可见新生的基底细胞，较薄的上皮下方为大量成熟脂肪细胞和少量致密纤维结缔组织(图1)。修复区组织瓣表面可见大量纤维蛋白渗出，细胞水肿明显，可见基底细胞移行区。部分区域可见凝固性坏死、糜烂和新鲜肉芽组织增生。
(2) 2周新生上皮很薄，上皮钉突明显短，少量上皮细胞肿胀。固有层内可见大量成熟脂肪细胞已被胶原纤维取代。本新闻共3页,当前在第1页123
责任编辑：姚红祥
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