复杂的牙颌面畸形，尤其是因颌骨因素造成的牙颌畸形，用正畸治疗方法虽可以矫正其关系，但无法矫正颌骨畸形及由此引起的面容畸形，常需作正畸与正颌手术的综合治疗，才能取得良好的效果。
作者在丹麦哥本哈根大学牙科学院进修期间，参加了22例患者正颌外科的手术治疗，现报道如下。
1 临床资料
1.1 性别与年龄
本组牙颌面畸形患者22例，均为白种人。男性8例，女性14例，男女比为1∶1.75；年龄17～42岁。
1.2 畸形种类和临床表现
上颌骨畸形6例，下颌骨畸形8例，双颌骨畸形5例(其中2例下颌骨中线偏左)，唇裂术后畸形3例。
本组病例均无炎症或外伤史。覆盖覆距离为5～8mm，反覆盖覆距离为4～10mm，双颌骨畸形中2例面部呈不对称畸形。
2 术前设计与手术方法
2.1 术前准备和设计
临床检查排除全身性疾病，与患者交淡了解其审美要求，告知手术方法、术后效果预测以及术中术后并发症，使患者理解手术方案，有足够的心理准备；两例未满18岁的患者，在征得其父母同意后施行手术。
拍摄x线头颅定位片，应用电子计算机x线头影测量系统进行头影测量分析，绘制x线头影侧面像和术后预测图；进行模型外科，确定上下颌骨移动的距离及角度，以获得最佳的术后关系，并制作固定器或定位板。
2.2 手术方法
经鼻腔插管全麻下，口内路径施行手术，术中使用stryker系列电动骨锯，部分病例术中配合分块截骨，所有病例采用微型钛钢板作坚固内固定(rigid internal fixation, rif)。22例患者牙畸形和矫正术式见附表。
附表 牙面畸形和矫正术式
畸形分组
例数
矫正术式
下颌颏部后缩
2
下颌前部根尖下截骨术(amso)
上唇唇裂术后
3
le fort ⅰ型截骨术+髂骨移植
上颌骨后缩
3
le fort ⅰ型截骨术
下颌骨后缩
4
下颌升支矢状劈开术(ssro)+颏成形术
(1例加le fort ⅰ型截骨术)
上颌骨前突
3
le fort ⅰ型截骨术+ssro
下颌骨前突
2
下颌升支矢状劈开术(ssro)
上颌骨后缩+
下颌骨前突
5
le fort ⅰ型截骨术+ssro+颏成形术
3 治疗结果 本组22例，面容的改善、关系的恢复及x线头影测量手术前后对比，均获得较满意的结果，复查时间平均为6个月以上，牙一骨段最大移动距离8mm。
4 讨论
4.1 手术切口的设计
本组病例全部采用口内切口，优点是面部不遗留瘢痕，但术区视野小，特别是在出血较多的情况下，操作较为困难，容易误伤重要的血管神经，为减少出血，部分病例采用电刀；手术截骨形成的骨块均为双蒂复合组织块，从而保证了良好的血供，无一例出现骨坏死；术中普遍使用来复锯(reciprocating saw)和专用正颌外科手术器械，从而减少手术创伤，提高了手术的精确度。
4.2 手术方法的选择
本组病例主要采用le fort ⅰ型截骨术(le fort ⅰ down-fracture osteotomy)和下颌升支矢状劈开术(sagittal split ramus osteotomy)作为基本术式，必要时加颏部成形术。
其中2例下颌颏部后缩，运用amso效果良好；5例双颌骨畸形采用颏成形术后，颏唇沟显得过分凹陷；3例上唇唇裂，行单侧le fort ⅰ型截骨术+髂骨移植，效果较为满意。
4.3 手术后的固定
本组病例全部采用微型钛钢板内固定，部分病例(下颌骨后缩4例、下颌骨前突2例)行rif+颌间固定，使固定可靠，防止手术后的骨块移动，减少了骨性复发，保证良好的愈合，缩短治疗过程。
4.4 术前、后的正畸治疗配合
在治疗的全过程中，十分强调各专科医生之间的配合，外科医生和正畸医生对病人共同进行分析诊断，大部分病人术前经过半年至1年的正畸治疗，术后由正畸医生制作选用板和固定器，继续进行术后正畸治疗。3例唇裂患者自儿童期唇裂整复术后，由正畸专科医生对其进行针对性治疗及随访，术后继续治疗。本组病例表明术前正畸治疗减小了手术难度，减少了手术创伤，缩短了手术时间，而术后的正畸治疗巩固了手术效果，防止术后的骨性复发。本新闻共2页,当前在第1页12
责任编辑：姚红祥
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