口腔颌面部淋巴结核以发生在颌下淋巴结群和颈部淋巴结群为最多见,而发生于腮腺淋巴结群者较少见。成都市第三人民医院口腔科1987～1997年共收治9例,术前诊断为腮腺肿瘤,术后经病理证实为腮腺淋巴结核的患者,现报告如下。
1 临床资料
本组9例患者中,女7例,男2例,年龄14～74岁,其中20～40岁6例,以青壮年较多。9例临床资料见表1。9例患者皆因腮腺区包块就诊。其中无疼痛等症状者7例,有疼痛者2例,均不伴有盗汗、午后发热等结核中毒表现。查体见包块光滑或呈结节状,以单个为最多见,与皮肤和基底部无粘连,质韧,活动度较小。包块增长缓慢,其中近期增长迅速者3例。入院前用青霉素等抗感染药物治疗无效,包块不缩小也不消失。术前胸透检查除2例可见左肺有钙化灶外,其余患者均未查见异常。
本组9例临床均为腮腺包块待诊。其中7例第一诊断为腮腺混合瘤,2例为腺淋巴瘤,有2例临床第二诊断怀疑为腮腺淋巴结核。2例术中冰冻切片为腮腺淋巴结核。全部病例均采用手术治疗 。4例行包块摘除加腮腺浅叶切除术,5例行包块摘除加全腮腺切除术。术后病理报告均为腮腺淋巴结核。术后均给予抗结核药物治疗9月～1.5年。随访2年以上均未见复发。
表1 9例腮腺区淋巴结核患者临床资料
病例
性别
年龄
(岁)
发现至就诊
(年)
部位
症状
体 征
临床诊断
手 术
1
女
40
0.5
右侧腮腺浅叶
无
质中硬3cm×2cm×
4cm,包块区皮温较高
右腮腺混合瘤
右腮腺淋巴结核
腮腺包块摘除术,腮腺浅叶切除术
2
女
20
1.5
左侧腮腺浅叶
无
质中硬2.5 cm×2 cm×3 cm
左腮腺混合瘤
腮腺包块摘除术加腮腺浅叶切除术
3
女
27
6 d
左侧腮腺浅叶
有疼痛感
质中硬1.5 cm×1.5 cm×1 cm
左腮腺混合瘤
腮腺包块摘除术加腮腺浅叶切除术
4
女
14
2
左侧腮腺浅叶
无
质中硬3 cm×4 cm×
2 cm,呈结节状
左腮腺混合瘤
左腮腺区淋巴结核
腮腺包块摘除术加腮腺浅叶切除术
5
女
38
4
左侧腮腺深叶
无
质中硬4 cm×6 cm×
3 cm,呈结节状
同上
腮腺包块摘除术加腮腺全叶切除术
6
男
75
5
左侧腮腺峡部
胀痛
质较软3 cm×2 cm×
3 cm
左腮腺腺淋巴瘤
腮腺包块摘除术加腮腺全叶切除术
7
女
36
0.66
右侧腮腺深叶
无
质硬2.5 cm×2.5 cm×2 cm
右腮腺混合瘤
腮腺包块摘除术加腮腺全叶切除术
8
男
55
4
右侧腮腺深叶
无
质较软,有波动感4 cm×3 cm×3 cm
右腮腺淋巴瘤
腮腺包块摘除术加腮腺全叶切除术
9
女
32
1
左侧腮腺峡部
无
质硬3 cm×4 cm×2.5 cm,呈结节状
左腮腺混合瘤
腮腺包块摘除术加腮腺全叶切除术
2 讨 论
发生于腮腺区的肿块绝大多数为腮腺本身的良、恶性肿瘤,其中80%以上为腮腺混合瘤。腮腺淋巴结核少见,临床表现酷似腮腺混合瘤［1］,两者较难鉴别。腮腺区淋巴结核为慢性特异性化脓性炎症,常规抗菌治疗无效,易考虑为腮腺肿瘤。本组有3例近期增长迅速,与腮腺混合瘤缓慢生长,近期生长加速的生长特点相似。另2例包块时大时小,与上呼吸道感染有关的腮腺淋巴瘤相似。腮腺区淋巴结核临床无特异性表现,缺少有效的特殊辅助检查方法,由于临床较少见,医师缺乏经验,认识不足,易造成误诊。为此,应详细询问病史,仔细检查,结合其他辅助检查如穿刺细胞学检查、快速冰冻活检等,避免误诊。腮腺区淋巴结核主要应与腮腺肿瘤如混合瘤相鉴别,其次应与慢性化脓性腮腺炎、慢性淋巴结炎、恶性淋巴瘤、转移癌等相鉴别。
治疗腮腺区淋巴结核主要采用保守治疗、外科手术治疗、药物治疗加手术治疗。诊断明确时应首选保守治疗。诊断不明确就采用抗痨保守治疗不够妥善,应首选手术治疗。术后应常规给予抗痨治疗。手术治疗的优点:①能尽快明确诊断,确定其良恶性。②切除病灶达到治疗目的,为药物治疗提供一定的条件。③虽然有可能损伤面神经,只是暂时现象,短期内即可望恢复。本新闻共2页,当前在第1页12
责任编辑：姚红祥
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