摘 要：目的 根据上颌骨解剖学上的特点，结合各类手术径路的优点，设计一种改良的上颌骨全切除术的手术径路，旨在改善术后的外形与功能。方法 共有17例患者采用了该上颌全切除术的手术径路，即：切口设计在下唇，沿颏面沟与颌下、腮腺耳前切口连接至同侧发际。切口设计依据为避开上颌区，隐蔽切口位于面颌部正常的皮肤皱折区，术中对面神经下颌缘支、下颊支、颏神经、腮腺导管以及内眦部等均加以保存。其中行上颌骨全切除14例，次全切除3例。结果 经1～12个月术后随访，疗效满意。其中11例术后放疗患者均未出现任何皮肤坏死及下颌水肿。因保存了面神经下颌缘支和下唇肌支，仅1例发生轻度口角歪斜畸形。结论 本文提出的上颌骨全切除术改良的径路，能充分暴露并完整切除上颌骨肿瘤，术后有较满意的外形及功能，可作为上颌骨全切除的一种常规手术径路。若病变超过上颌骨区的范围，则不应采用本文介绍的手术径路。/p>
上颌骨全切除术传统的手术径路为weber-fergusson切口。该切口虽具有术野显露充分，术中操作方便，可完整地切除上颌骨等优点，但其不足之处为患者术后下睑、鼻侧和上唇部存留疤痕，有碍面容，并直接影响患者术后的生存质量。随着修复技术的进步和功能性外科修复新观念的引入，如何在根治性切除上颌骨肿瘤的同时，又能最大限度地保存正常组织结构和面容的完整性不被破坏，已成为颌面部手术研究的课题。为此，自1998年7月至1999年7月，我们对上颌骨全切除术设计了一种新的手术径路，旨在改善术后的外形与功能，临床应用17例，疗效满意，现加以介绍。
1 资料与方法
1.1 病例资料
采用本文介绍的改良手术径路，共施行手术17例，其中上颌骨全切除术14例，性别：男10例，女7例，最小年龄37岁，最大年龄72岁，中位年龄45.7岁，疾病类型见附表。
附表 疾病类型
肿瘤部位病理分型
例数
上颌窦鳞癌
4
上颌窦腺上皮癌
2
上后牙龈鳞癌
2
腭部粘膜鳞癌
3
腭部恶性黑色素瘤
2
腭部多型性腺癌
2
翼颌间隙平滑肌肉瘤
1
颊癌术后复发
1
总计
17
1.2 手术类型与术后随访
本组17例中行上颌骨全切除术14例，次全切除3例，经1～12个月术后随访，疗效满意。本组经术后放疗11例内眦鼻侧部皮肤均未出现皮肤坏死，鼻腔皮肤瘘。所有病人下睑水肿不明显，无外翻，溢泪，也未发现有复视。改良的口角切口，因保存了面神经下颌缘支和下唇肌支，避免了术后口角畸形，除术后4例发生暂时性口角歪斜，术后6个月随访均恢复正常，仅1例仍有轻度口角畸形。
1.3 切口设计及解剖学依据
鉴于上颌骨手术，以往曾有多种改良的手术切口，但均由传统的weber-fergusson切口衍化而来，术后界面唇部仍存留疤痕，且可产生如同下眼睑水肿，溢泪等并发症，未能达到功能性外科手术要求。为此，我们根据上颌骨解剖学上特点，结合面颌部各类手术径路的优点，对上颌骨全切除术设计了一种改良的手术径路，其优点：①避开上颌区，术后上颌区皮肤不出现疤痕。切口设计主要在前颌下和下唇(附图)；②切口隐蔽，切口位于面颌部正常的皮肤皱裂处或隐蔽部位，如耳前与颌下间腮腺手术切口，上颌骨肿瘤如波及范围广泛，耳前切口尚可向上延伸至发际内。颌下切口位居隐蔽。唇部切口恰位于唇颏间处，下唇切口保留口角，位于唇红与唇红缘切口，术后疤痕不易看出，且无张口功能障碍；③术区暴露充分。切口设计等于把口裂开大，敞开口腔，将耳前、颌下与唇切开后整块组织瓣向上外翻开，可充分暴露上颌区，向上可探及内眦、额突和眶底；外侧可深达颧骨与颞下窝；后内可充分暴露上颌骨后壁与蝶骨翼突。对于上颌骨肿瘤向外波及范围，均可在直视下进行根治性切除；④不破坏面颊部重要组织。设计的下颌骨下缘切口，深度在颈深筋膜浅层进行，在咬肌前缘、颏孔后方斜行向上至口角。全层切开下唇，沿下颌唇颊沟至磨牙垫区切开粘骨膜，同侧上颌前庭沟至上颌结节粘骨膜切开。至此，面颊组织瓣向上外掀起。术中对面神经下颌缘支、下颊支、颏神经、腮腺导管以及内眦部泪道系统等，均可加以保存，使之不受损伤。
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责任编辑：姚红祥
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