摘 要：目的 分析鼻咽癌临床误诊的原因从中吸取教训。方法 回顾性分析6例病例。结果 误诊原因为6例病人中2例未及时作鼻咽部活检；2例因病灶位置隐蔽，经多次鼻咽部检查方才确诊；有2例鼻咽部虽然经多次检查仍为阴性而取颌下肿块作了活检证实为转移癌灶。结论 鼻咽癌诊断困难原因主要有医生对此病警惕性不够和症状及体征不典型，活检取材位置不正确和深度不够。对面颈部包括腮腺区及颌下、颏下肿块患者要仔细检查鼻咽部，多次、多部位深取材活检才能得出正确的诊断。以及对鼻咽部多次检查阴性而腮腺区、颌下、颏下肿块增大迅速及时进行肿块组织学检查。
鼻咽癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤，发病率在我国南方地区较高［1］。由于该病位置隐蔽，临床不易发现，早期却在颈部出现转移性淋巴结的肿块，易与口腔颌面部的一些疾病相混淆。因此常常就诊于口腔科引起误诊、漏诊。现收集近10年的6例进行报道，供同道参改。/p>
1 临床资料
病例1 男，70岁，因发现左腮腺区无痛性肿块1月余，于1990年7月收入病房。入院体验示：左腮腺下极扪及3cm×4cm的肿块，质中，同侧颈部扪及数粒散在黄豆般大小淋巴结，前后二次作鼻咽部活检检查，第一次慢性炎症，第二次鳞癌。
病例2 男，58岁，因发现左颌下区无痛性肿块5月余，于1990年9月收入病房。体检发现左颌下区有约3cm×2cm肿块，质硬，界线清，入院诊断颌下肿块，行肿块切除术。术后病理示，左侧颌下淋巴结转移性未分化癌。纤维鼻咽镜检查，检查见鼻咽部光滑，左侧咽隐窝取活检结果为低分化鳞癌，遂转放疗科放疗。
病例3 男，60岁，因发现左侧颌下无痛性肿块2月余，于1992年7月收入病房。入院体检示：左侧颌下颌后近下颌角处有约2.5cm×2.5cm大小肿块， 无明显粘连，于1992年8月在局麻下行左侧颌下肿块切除术。术后病理为左颈部转移性癌，请耳鼻喉科会诊2次，纤维鼻咽镜检查见粘膜光滑，活检为为粘膜慢性炎，ct提示左鼻咽隐窝软组织肿块，向外侧膨隆，经会诊作为鼻咽癌治疗。
病例4 男，41岁，因发现颏部无痛性肿块2周，于1993年12月收入院。体检颏下区球型肿块1.8cm×1.8cm大小，质中偏硬可活动，即行手术切除，术后病理示颏下转移性癌，ct示左鼻咽部占位，纤维鼻咽镜示左侧鼻咽菜花样肿块，活检示鼻咽部未分化癌。
病例5 男，63岁，发现左侧颌下区无痛性肿块3个月。入院体检左侧颌下腺下方有约4cm×3cm肿块，质中偏硬，界线欠清，活动略差，故行肿块切除活检，病理示转移性低分化鳞癌，纤维喉镜查示，左侧鼻咽部粗糙不平，病理检查为低分化鳞癌。再于1996年9月在全麻下行左侧颈淋巴清除术，术后放疗。
病例6 男59岁，因左腮腺区发现无痛性肿半年，鼻纤维镜检查见鼻咽部光滑，活检组织过少不能确诊，门诊考虑为左腮腺区恶性肿瘤，于1993年12月入院。体检示左腮腺区4cm×6cm大小肿块，呈分叶状，质硬，界线不清，活动差，同时颈深上淋巴结1.5cm×1.5cm，质硬，再次作纤维鼻咽镜检查见鼻咽部光滑，遂先行颈深淋巴结活检，鼻咽部病理为鳞癌ⅱ-ⅲ级，颈深上淋巴结转移性鳞癌ⅱ-ⅲ级。
2 讨论
鼻咽癌早期主要症状为涕中带血，颈淋巴结转移性肿块等，其中颈淋巴转移灶率出现较高，多数病例典型症状和结合体症，以及鼻咽检查和活检而获得诊断并不困难。但在少数病例的症状不典型，转移部位异常，如腮腺区、颏下、颌下区域，往往使诊断困难和误诊、漏诊，特别是首诊于我科者，从我们这6例病人分析，以下几条是造成诊断困难的原因。
(1) 鼻咽癌由于位置隐蔽，且缺乏相应症状，如再加上转移部位非寻常途径的出现，则给诊断带来一定困难。本组病例，均由于此种特点，而第一诊断均非鼻咽癌病例1、6因其在腮腺内且伴有颈深部肿块，才考虑到有鼻咽部肿块可能，故颈部特别是上颈部出现无痛性肿块时，鼻咽部应列为常规检查。本新闻共2页,当前在第1页12
责任编辑：姚红祥
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