随着社会的不断进步，提高患者的生存质量已日益受到广泛重视。颌骨缺损修复的目的已不再仅停留在外形的改善，进一步恢复口腔功能，特别是咀嚼功能已成为口腔颌面外科医生的重要任务之一［1］。肌—骨间牢固附着是肌肉行使功能的基本条件，因此肌肉再附着问题的研究对于口腔咀嚼功能是恢复具有重要的意义。
1.骨骼肌的骨附着
大部分骨骼肌均通过肌腱附着于骨面而行使功能，肌肉的肌束膜和肌外膜中胶原纤维与肌腱的胶原纤维连续，肌肉的收缩通过这些结缔组织传至骨［2］。对于肌肉附着的研究很早就已开始，dalgo-saburoff(1929年)［2］首先将肌腱的骨附着描述为4区：肌腱、非矿化纤维软骨、矿化纤维软骨以及骨。此后，biermann(1957年)和knese & biermann(1958年)［3］将肌附着分为三类。分别是附着在软骨性骨突(如髂腰肌在小转子上的附着)，直接附着于骨膜(如冈下肌)和环绕于骨边嵴突起的腱性附着(如三角肌)。后两类附着主要出现在骨干，纤维软骨成分很少。1970年copper rr［2］等人对肌腱附着进行了较为完善的形态学研究，他们通过对狗的髌腱附着和膝内侧副韧带附着的光镜和透射电镜观察，将附着分为4区。首先是肌腱末端区，主要是平行排列的胶原纤维及其间拉长的成纤维细胞；其次为非矿化纤维软骨区，主要是胶原纤维(150～400μm)及成行排列在胶原纤维间陷窝中的软骨细胞，这一区域无明显血管；第三区为矿化纤维软骨，这一区与上一区有一条明显嗜碱性染色的界限，而细胞成分仍保持与上一区一样的结构特征；最后为骨组织。这样的分区主要是为了研究的方便，实际上各区之间是逐渐过渡，且胶原纤维是连续的，它们在附着区所起的作用是承担负荷，并将各区紧密联系在一起。穿入骨中的胶原纤维被称为夏氏纤维(sharpey's fiber)或穿通纤维。他们认为此四区的逐渐过渡有助于肌肉收缩时分散应力，提高抵御撕裂的能力。对于有纤维软骨的附着称为直接附着，有些附着缺乏纤维软骨被称为间接附着，后者主要由以锐角附着于骨膜的夏氏纤维组织。随后的研究也证实了相同观点［4,5］。benjamin(1986)［3］对人类肌附着的研究也发现，人类长骨的肌附着通常存在纤维软骨束，但纤维软骨的数量在不同位置是不同的，存在纤维软骨的区域缺乏骨膜。人体肌腱的结构和化学成分与其它动物如鼠、兔、狗、羊等基本相同，所以人体的结构可以根据动物实验来认识。
2.骨骼肌再附着基本过程
对于肌腱移植及自身愈合的过程已有许多组织学，生物化学和生物力学方面的研究［6～8］。许多研究侧重于缝合技术和固定装置的改进。但软组织，特别肌肉或肌腱与骨之间的再附着过程研究尚不够深入。早期有学者认为在动物模型中，肌腱在骨孔中矿化与骨形成紧密连接。也有人认为肌腱的再附着是首先在肌腱周围形成骨痂，随后成纤维细胞逐渐进入肌腱［9］。目前骨骼肌的再附着研究主要着重于四肢长肌肌腱与骨的愈合，咀嚼肌与骨的再附着报道较少［10］。肌肉再附着的研究手段是采用动物模型如兔、羊、狗、猴等，人为使肌肉或肌腱失附着，然后肌肉原位缝合或在骨干钻孔将肌腱穿过骨孔固定，也有将骨面处理后再固定。目前认为基本的再附着过程与通常的创伤愈合相似，也可分为炎症期，修复期和改建期。这一愈合过程大致为6～12周，不同的动物愈合时间略有不同。在光镜下观察［9～12］术后初期为炎症表现，一周时肌肉界面主要为炎症反应，仅有松散结缔组织，无紧密联合。术后二周肌腱和骨之间开始出现致密结缔组织，尚未出现连续胶原纤维，肌肉纤维末端可见萎缩，骨膜也未重建。术后3～6周进入修复期，肌腱与骨界面形成的结缔组织纤维仍未进入骨面，成纤维细胞明显增多，细胞外基质较术后二周时增多，骨面有少量新骨形成。术后6～8周后进入重建期，肌骨界面主要为成纤维细胞与少量新生血管，新生成的胶原纤维与功能方面逐渐一致，肌腱与骨界面间可见穿通的胶原纤维。术后12周胶原纤维与受力方向一致，界面组织成熟，新生骨包绕胶原纤维。有报道［9］在26周时肌腱与骨界面的夏氏纤维可在整个附着界面重建。但夏氏纤维能否重建目前还没有一致结论。最终附着区的重建也有不同看法，有的学者［12］报道肌腱附着可以完全重建，也有认为重建后为间接附着，缺乏纤维软骨。本新闻共2页,当前在第1页12
责任编辑：姚红祥
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