作者单位：132012 东北电力学院医院
严重的心血管疾病患者可因精神刺激、手术应激或其他因素而随时发生意外。因此，临床口腔科医师对这类老年患者拔牙多有顾虑，常将其列为禁忌，以致患牙症状反复发作。笔者与心血管内科医师配合并结合心理行为护理，为68例不同类型的老年心血管疾病患者拔除患牙103颗，效果满意，报道如下。
1 临床资料
本组病例是1994年9月～1997年5月在东北电力学院医院口腔科就诊的60岁和60岁以上的心血管疾病拔牙患者68例，患牙103个,男42例，女26例。其中60～69岁38例,70～79岁27例,80岁以上3例。本组病例术前请内科医师会诊,资料完整,其中高血压17例,高心病5例,冠心病23例,风心病6例,肺心病7例,心肌病1例，房颤1例，束支传导阻滞3例，心律紊乱1例，s-t段压低0.05 mv 4例。
2 方 法
本组病例术前明确诊断，心血管疾病有症状者均请内科医师治疗，并在内科医师同意和监护下择期拔牙。一般患者血压控制在21／12 kpa以下，无ront型室早、无ⅱ°房室传导阻滞及完全左束支阻滞，心功能在ⅱ级以下者方可接受拔牙术。术前、术中、术后进行心理行为干预、对患者和家属入陪患给予心理护理和行为指导。
3 结 果
68例患者拔除103个牙,其中3例有明显紧张、恐惧、头晕、胸闷、心率加快(128次/min)、血压升高(24.1/3.4 kpa)，无高生压危象及意外征兆，经过与内科医师适宜处理后拔除患牙。其余65例均顺利完成拔牙术，无并发症发症发生。
4 讨 论
老年心血管疾病患者的心理特点主要是安全心理需要。一方面来自心血管疾病的严重后果产主的心理影响，另一方而来自老年人的主理变化，应注意在心理上和生理上共同调节，以保持较稳定的情绪。
术前请心血管病专科医师会诊，必要时在心电仪检查下由两科医护人员监护拔牙。随时注意给予患者安全感的心理效应。解除患者后顾之忧，使其主动配合手术。一旦发生意外，可以及时组织抢救。本组无1例发生意外。
为老年心血管疾病患者拔牙，要求术者要有较全面的知识和过硬的技术。术者良好的医疗作风、言行和蔼可近，技术娴熟、动作轻柔、程序有条不紊，以及在患者中的信誉至关重要。手术时采取患者感觉舒适并对心脏及血循环有益的半坐半卧位。应用2％利多卡因麻醉，不附加任何药物。术者术前对陪患讲解有关手术常识和患者心理反应；陪患的语言、行为对术者、患者的影响，并指导他们如何去做。手术时患者身边只留一两位陪患,便于医患及家属之间沟通。
有人［2］认为心血管病患者拔牙血压应控制在17/lo kpa以下，笔者将血压适应证扩宽至21/12 kpa,本组无一例意外和严重并发症发生。解除了心血管疾病患者因牙病引起的能苦和功能障碍，提高了他们的生活质量。
参考文献
1 丁宗强，李蒙惠，赵京燕，等.心血管病患者拔牙的临床观察（附141例报告）.现代口腔医学杂志，1994，8：109
2 王宇明、张家胜，廖新波.老年心血管疾病亥者拔牙时心理障碍及并发症防治.口腔医学纵横,1993,9:232
责任编辑：唐建华
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